第二十七章（5）三部九候诊断，精准祛邪扶正

中医诊断中的“三部九候”理论，这是一个相当专业且深奥的话题。在中医理论中，“三部九候”是一种通过触摸人体特定部位的脉象来诊断疾病的方法。其中，“三部”指的是人体的上部（头部）、中部（手部）和下部（足部），而“九候”则是指每部各有三候，共计九候，分别对应着不同的脏腑和经络。

首先，我们需要审慎地运用“三部九候”的方法来感受脉象的盛衰虚实。这要求医生在诊断时，必须全神贯注，手法熟练，以准确地捕捉到脉象的细微变化。

其次，要观察脉象在左右两侧、上下部位之间的相互关系。如果脉象出现左右失衡、上下不一致或相互减弱的情况，那么就需要进一步审视是哪个脏腑出现了问题，并据此来预测病情的发展趋势。

在中医诊断中，脉象的变化往往能够反映出人体内部脏腑的病理变化。因此，通过三部九候，观察脉象的细微变化，医生可以准确地判断出患者的病情，并制定相应的治疗方案。

“三部”是一个非常重要的概念，它通常指的是人体的上、中、下三个部位，也就是我们通常所说的“三焦”。这三个部位与人体的阴阳平衡、天地自然的变化以及人的生理病理状态都存在着密切的联系。

如果我们不了解“三部”的概念，就无法正确区分阴阳，也就无法理解和把握人体与天地自然之间的关系。在中医看来，阴阳是构成人体和维持生命活动的基本要素，它们的平衡与失衡直接关系到人体的健康与疾病。而“天地”则代表了自然界的大环境，人体的生理病理状态往往受到自然环境的影响。

“三部”与自然界以及人体之间有着密切的关系。其中，“地候”指的是通过观察地面的变化来预测自然环境的变化，比如通过观察土壤、气候等因素来判断农作物的收成等；“天候”通过观察天象来预测天气的变化，比如通过观察云彩、风向等因素来预测降雨、刮风等情况；“人候”则是指通过观察人体的生理病理状态来预测人的健康状况，比如通过观察面色、脉象等因素来判断人的体质、病情等。

中府，在中医理论中，通常指的是肺经的穴位之一，位于胸部，具有调理肺气、宽胸理气的功效。而“调之中府”，可以理解为通过针灸或按摩中府穴，来调整人体的气息和脏腑功能，为接下来的脉诊奠定基础。同

如果医生在进行针灸治疗时，不了解和掌握“三部九候”的脉诊方法，无法准确判断病脉的位置和性质，那么即使病情已经非常严重，医生也难以进行有效的干预和治疗。

从中医的角度来看，“三部九候”脉诊方法是中医诊断中的重要手段之一。它通过观察人体不同部位的脉象变化，来判断脏腑的功能状态和疾病的性质、部位等。这种方法不仅要求医生具备丰富的临床经验和敏锐的洞察力，还需要医生对中医理论有深入的理解和掌握。

针灸治疗并非儿戏，医生必须精准地判断病情，准确地选择穴位和刺激手法，否则就可能犯下“大惑”的错误。

“诛罚”可以理解为针灸治疗中的刺激或调整手法，它是医生用来纠正人体失衡状态、恢复生理机能的工具。然而，如果医生在没有充分了解病情和穴位特性的情况下，就盲目地对穴位进行刺激或过度治疗，那么这种行为就如同对无罪之人进行惩罚一样，是不合理且有害的。

“大经”是指人体的主要经络和脏腑功能系统，它们共同维持着人体的正常生理功能。如果医生在治疗过程中违反了这些基本的生理规律，比如误刺了重要穴位、过度刺激了经络等，就可能导致人体的正常生理功能受到干扰和破坏。这样一来，真正的病情不仅难以得到恢复，还可能因为治疗不当而进一步恶化。

因此，作为针灸医生，必须具备扎实的中医理论基础和丰富的临床经验，才能准确地判断病情、选择合适的穴位和刺激手法。同时，在治疗过程中还要时刻关注患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案，以确保治疗的安全和有效。提醒我们，在针灸治疗过程中必须保持谨慎和敬畏之心，以免因为一时的疏忽或误判而给患者带来不可逆转的损害。

医生在治疗过程中也会出现另一种常见错误：将实证误判为虚证，将病邪误认为是正气。这种误判会导致治疗方向的错误，使得针灸治疗失去了原本的意义。在中医针灸学中，针灸的刺激手法和穴位选择都是基于对人体病理生理状态的准确判断。如果判断错误，就会导致治疗无效甚至加重病情。

如果在治疗过程中，医生不慎损伤了患者的正气（即人体的生命力和抵抗力），那么原本应该顺应病情进行治疗的方法，反而可能变成了逆病情而行的错误方法。正气是人体健康的重要基石，一旦受损，人体的自我修复和抗病能力就会大幅下降，病情也就可能因此恶化。

“荣卫”指的是人体的营养和防御系统，它们共同维护着人体的健康。当正气受损时，荣卫系统就会变得散乱无序，无法正常地发挥作用。同时，“真气已失”则意味着人体的生命力和抵抗力已经严重下降，病情已经变得十分危急。

病邪在正气受损后趁机侵入人体，并在体内滋生蔓延的可怕后果。病邪的侵入不仅会加重病情，还可能对患者的生命造成威胁，甚至导致患者失去长寿的机会。同时，也暗示了这种病情可能带有某种不可抗拒的天意或命运成分，使得治疗变得更加困难。

在中医理论中，人体的健康与自然界的四时五行（即春、夏、秋、冬四季以及金、木、水、火、土五行）有着密切的关系。四时五行的变化会影响人体的生理机能和病理变化，因此，在养生和治疗过程中，必须充分考虑这一因素。

如果医生或养生者不了解人体与四时五行的关系，不能顺应自然规律进行调养和治疗，就可能导致病情加重或治疗无效。病邪与正气之间的斗争，如果不懂得如何借助四时五行的力量来扶助正气、驱邪外出，就可能导致正气受损、病邪内盛。

如果不了解四时五行关系。医生或养生者不能正确地辨识病邪与正气的关系，反而误将病邪当作正气来滋养，或者过度攻伐正气，就会导致正气衰败、病邪猖獗，从而危及人的生命健康。

当病邪刚刚侵入人体时，它还没有在人体内找到一个固定的栖息之所。此时，病邪在人体内的位置是不确定的，可能游走在经络、脏腑之间，寻找合适的寄生环境。

中医在治疗这类病邪时，医生通过运用针灸、推拿等中医技法，可以引导病邪在人体内的走向。如果医生采取“推”的手法，病邪就会被推向前方，离开原本可能寄生的部位；如果采取“引”的手法，病邪就会被引导至某个特定的位置，然后在那里被“擒获”并排出体外。

当医生准确地找到病邪的所在，并采取相应的泻法（如针灸的泻法、中药的清热泻火等）将病邪排出体外后，患者的病情就会立即得到缓解或治愈。

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