第一章（21）寸口脉浮大反下大逆警示：寒气肠鸣，胃气虚浮

原文：寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏。趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏。言胃气虚竭也。脉滑，则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫血。脉浮、鼻中燥者，必衄也。

在中医理论的脉诊中，“寸口脉”是诊断疾病的重要部位，它位于手腕桡动脉搏动处，能够反映人体脏腑的气血盛衰和病邪的进退。当我们说“寸口脉浮大”时，通常意味着脉象轻浮且搏动范围较大，这往往与外感病邪、阳气浮越等病理状态相关。

根据中医经典《伤寒论》等著作的论述，脉象浮大往往提示病邪在表，正气抗邪于外，此时应当采用解表之法，以疏散外邪，调和营卫。然而，如果医生在这种情况下反而使用了攻下之法（即“下之”），如使用泻下药等，那么就会犯下“大逆”的错误。

攻下之法确实是一种针对性极强的治疗手段，它主要用于里实证，尤其是阳明腑实证等病症，其核心目的在于通过药物的作用，荡涤肠胃，排除体内的积滞，从而恢复身体的正常机能。这种方法在适当的情境下使用，往往能取得显著的疗效。

然而，如果在表邪未解的情况下贸然使用攻下法，确实会带来一系列严重的后果。表邪未解意味着人体表面仍有外感病邪存在，此时若急于攻下，不仅会伤及人体的正气，导致抗病能力下降，还可能因为正气虚弱而使得病邪得以趁机深入，加重病情，这种治疗上的失误确实被视为“大逆”。

从中医的辩证施治原则来看，每一种治疗方法都有其适用的范围和条件。攻下法虽然有效，但并非万能，必须根据患者的具体病情和体质情况来谨慎选择。在表邪未解的情况下，应该首先解表，待表邪散去后再考虑是否使用攻下法，这样才能确保治疗的安全性和有效性。

“浮则无血”。这里的“浮”指的是浮脉，即脉象轻按即得，重按稍减而不空。浮脉往往表示气血向外发散，可能是因为外感病邪，正气抗邪于外的表现。在这种情况下，由于气血主要集中于体表以抗御外邪，因此脉象显得浮大，而血脉内部的血液相对减少，所以可以说“无血”，这里的“无血”并非指完全没有血液，而是相对于正常情况而言，血脉内部的血液充盈度有所降低。

接下来，我们再谈谈“大则为寒”。这里的“大”指的是脉象大而无力，这种脉象往往出现在寒气侵袭、气血凝滞的情况下。当寒气侵袭人体时，会导致气血运行不畅，血脉收缩，从而使得脉象显得大而无力。这是因为寒气凝滞了气血，使得血脉不能流畅地运行，所以脉象虽然大，但却缺乏应有的力量和活力。

当寒气凝滞在肠胃时，其寒凉的性质会抑制肠胃的正常蠕动功能，导致气血运行不畅，气机阻滞。这种阻滞不仅会影响食物的消化和吸收，还会使得肠胃内部的气体无法正常排出，从而在肠道内积聚。当这些积聚的气体在肠道蠕动时，就会产生肠鸣音，即我们常说的肚子咕咕叫的现象。

从中医的角度来看，肠鸣音的出现是寒气侵袭肠胃、正气与之相搏的一种外在表现。它不仅反映了肠胃功能的紊乱，还提示了体内寒邪的存在。因此，在治疗上，中医会采用温中散寒、行气止痛等方法，以驱散体内的寒气，恢复肠胃的正常功能，从而消除肠鸣音等症状。

然而，如果医生在面对这种情况时，没有准确判断病因，反而让患者饮用冷水，那么就可能加重病情。冷水与寒气相结合，会进一步凝滞气血，使得病情恶化。同时，如果此时患者出汗过多，也会耗伤正气，使得身体更加虚弱。

趺阳脉是一个重要的诊断部位，它位于足背部，是胃经的循行部位，能够反映脾胃的功能状态。当我们说“趺阳脉浮”时，意味着脉象轻浮，这通常与脾胃虚弱、气血不足等病理状态相关。

“浮则为虚”是对浮脉的一种解读，它表示脉象轻浮往往是因为正气不足，气血虚弱，不能充实血脉，使得脉象显得空虚无力。这种虚弱的状态，如果与浮脉相结合，就会形成“浮虚相搏”的病理机制。

然而，需要注意的是，中医理论中的脉象解读和病因判断是一个复杂而细致的过程，需要综合考虑患者的症状、体征、舌象等多方面因素。因此，在面对具体的疾病时，我们应该及时就医，并遵医嘱进行治疗，切勿自行解读脉象或采取不当的治疗方法。

在中医理论中，对于疾病的诊断和治疗，需要严谨而细致的态度，否则就可能犯下“医咎”。这句话“此为医咎，责虚取实，守空迫血”便是对医生误诊误治的一种批评。

在中医诊断学中，“责虚取实”确实是一个值得深入探讨的错误诊断现象。它指的是医生在诊断过程中，未能准确辨识患者的虚实状态，错误地将虚证当作实证来处理，从而采取了不当的治疗方法，导致病情进一步恶化。

虚证与实证，是中医理论中对人体病理状态的一种基本分类。虚证主要表现为气血不足、脏腑功能衰退等，患者往往感到疲倦乏力、精神不振、面色苍白等；而实证则表现为邪气盛实、气血瘀滞等，患者可能出现发热、疼痛、肿胀等症状。

当医生面对一个患者时，需要仔细询问病史、观察症状、进行体检，并综合四诊（望、闻、问、切）所得的信息，来准确判断患者的虚实状态。然而，由于病情复杂多变，以及医生经验、水平等因素的限制，有时会出现误诊的情况。

“责虚取实”就是其中的一种误诊现象。当医生错误地将虚证当作实证来处理时，就会采取攻邪的方法，如清热解毒、活血化瘀等。然而，这些方法对于虚证患者来说，不仅无法起到治疗作用，反而会因为攻伐太过而进一步耗伤正气，加重病情。

“守空迫血”则可能是指医生在治疗时，没有根据病情的变化及时调整治疗方案，而是固守不变，导致气血被迫妄行，出现出血等症状。

“脉浮、鼻中燥者，必衄也”这句话，出自中医经典文献，是对一种具体病症的形象描述。在中医理论中，脉象和症状都是判断病情的重要依据，而这句话则巧妙地结合了脉象与症状，为我们揭示了鼻衄（即鼻出血）的一种可能病因。

在中医看来，人体的正气与病邪之间始终存在着一种动态的平衡。当病邪侵袭人体时，正气会奋起抗邪，形成一系列的防御反应。脉浮就是正气抗邪于外的一种表现，它提示我们病邪尚未深入，仍在体表徘徊。

而鼻中燥则可能是肺燥或胃热等病理状态的表现。中医认为，鼻为肺之窍，与肺有着密切的联系。当肺燥时，鼻子往往会感到干燥不适。同时，胃热也可能导致鼻中干燥，因为胃火上升，会灼伤津液，使得鼻腔缺乏滋润。

当这两种症状同时出现时，往往预示着患者可能会出现鼻衄的症状。这是因为脉浮表示正气抗邪于外，而鼻中燥则提示体内津液不足，或存在热邪灼伤津液的情况。在这种情况下，如果正气抗邪过于激烈，或热邪过于炽盛，就可能损伤鼻腔内的血管，导致鼻出血。

因此，对于出现脉浮、鼻中燥等症状的患者，中医会高度重视，及时采取清热润燥、凉血止血等方法进行治疗，以防止鼻衄的发生。

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