第十九章（8）脉与四时相逆，逆转健康的隐秘信号

在中医理论中，“脉与四时相逆”是一个颇为深奥的概念，它涉及到人体脉象与自然界四时变化之间的相应关系。按照中医的五行学说和天人合一的理念，人体的脏腑功能与自然界的季节变化是密切相关的。每个季节都有其对应的脏腑和脉象特征，如果人体在某个季节出现了与其不相符的脉象，就被视为“逆四时”。

具体来说，春天是万物复苏、生机盎然的季节，与肺相应（在中医五行中，春属木，肺属金，但此处更多是从脉象变化的角度来讨论，非直接五行相生相克关系），正常情况下春天的脉象应该是柔和而微浮的。但如果此时出现了肺脉（即脉象表现出肺脏的特征，如浮而无力），则意味着与春天的生机不相符，是逆四时的表现。同理，夏天是阳气最盛的季节，与心相应，脉象应洪大而散；如果出现肾脉（沉而细），则是逆四时。秋天是收获的季节，与肺再次相应（但此处讨论的是脉象逆四时，故不与春时重复对应脏腑意义），但脉象上若表现为心脉（洪而躁），则是逆四时。冬天是收藏的季节，与肾相应，脉象应沉而实；若出现脾脉（缓而弱），也是逆四时的表现。

“悬绝无根”，从字面上理解，脉象仿佛悬浮于空中，缺乏沉稳的根基。在中医脉诊中，这种脉象往往意味着气血的浮散，缺乏内敛之力，反映了人体脏腑功能的虚弱或失调。具体来说，当人体内部环境失衡，如气血两虚、阳气浮越等情况下，脉象就可能呈现出这种浮大无根的特点。

而“沉涩不起”，则是指脉象深沉且涩滞，搏动不流畅。这种脉象通常与气血运行不畅、瘀血阻滞或寒湿内停等病理状态有关。在中医看来，脉象的深沉往往意味着病邪已入里，而涩滞则反映了气血运行的障碍。

将这两者结合起来看，无论是“悬绝无根”还是“沉涩不起”，都反映了人体与自然界的失衡，以及脏腑功能的失调。在中医的整体观中，人体是一个与自然环境息息相关的有机整体，四时的变迁、气候的变化都会对人体产生影响。因此，逆四时的脉象，往往预示着人体内部环境的紊乱和与外界环境的失衡。

五脏与四季的对应关系是极为精妙的，它们之间通过脉气的变化相互呼应，形成了一个动态平衡的健康体系。当五脏脉气不能随着时令自然表现于外时，就可能意味着身体内部出现了某种失衡状态，这在中医里被视作“逆四时”。

具体来说，如果在春夏这样的阳气生发、万物茂盛的季节，本应见到脉象偏浮、有力，象征着气血旺盛、生机盎然，但却反见沉涩的脉象，这往往提示着阳气不足，气血运行不畅。沉脉通常表示病邪在里，涩脉则可能意味着气血瘀滞或精伤血少，这样的脉象与春夏季节的阳气特点相悖，因此被视为逆时之象。

相反，在秋冬季节，天气转凉，万物收藏，脉象本应顺应自然规律，变得沉实而内敛。但如果此时反见浮大的脉象，那就意味着阳气外泄过多，阴气不能很好地收敛阳气，导致体内阴阳失衡。浮脉多主表证，表示病邪在经络肌表；大脉则可能意味着正气虚损，或病邪亢盛，这样的脉象同样与秋冬季节的阴气特点不相符，因此也被视为逆时之象。

总的来说，“逆四时”是中医理论中对人体内部失衡状态的一种形象描述，它提醒我们要顺应自然规律，保持身体内部的阴阳平衡，从而达到健康长寿的目的。在日常生活中，我们可以通过合理的饮食、作息、运动等方式来调养身体，使五脏脉气能够随着时令的变化而自然表现于外，保持身心的和谐与健康。

脉诊是一项极为重要的诊断手段，它通过与患者脉搏的接触，感知其脉象的变化，从而推断出患者体内的病变情况。然而，当病症与脉象表现出相反的特征时，往往意味着病情复杂，治疗难度较大。

我们来看“热病脉宜洪大而反静”。热病通常伴随着体内阳气的亢进，脉象应表现为洪大而有力，象征着气血的充盛和病邪的强盛。然而，如果此时脉象反而表现为静谧无力，这可能意味着患者正气已衰，无法与病邪抗争，或者病邪已经深入内脏，导致脉象难以反映其真实情况。这种情况下，治疗起来自然颇为棘手。

“泄泻脉应小而反大”。泄泻通常是由于脾胃功能失调，导致水谷精微无法正常运化而排出体外。此时，脉象应表现为细小而无力，象征着脾胃功能的虚弱。但如果脉象反而表现为大而有力，这可能意味着病邪已经侵入经络，或者患者体内存在其他严重的病理变化，导致脉象与病症表现出相反的特征。

再看“脱血脉应虚而反实”。脱血通常指的是体内血液的大量流失，此时脉象应表现为虚弱无力，象征着气血的严重亏损。但如果脉象反而表现为坚实有力，这可能意味着患者体内存在瘀血、痰浊等病理产物，或者病邪已经侵入血脉，导致脉象呈现出一种虚假的充实状态。

“病在中而脉不实坚”。当病邪深入内脏，尤其是影响到脏腑功能时，脉象通常会有所反映，比如可能出现弦紧、洪大等坚实有力的脉象，这反映了病邪的强盛和脏腑功能的亢进或受阻。然而，在某些情况下，尽管病邪已深入内里，脉象却并未表现出这种坚实有力的特征，反而显得虚弱无力。这种情况可能意味着病邪虽然深入，但人体的正气已经极度衰弱，无法形成有力的抗争，或者病邪的性质本身较为隐匿，不易被脉象所察觉。

“病在外而脉反坚实”。当病邪停留在体表或经络时，脉象通常应该表现出浮、滑等特征，这反映了病邪在表、气血外浮的病理状态。然而，在某些情况下，尽管病邪在表，脉象却呈现出坚实有力的特征。这种情况可能意味着病邪虽然尚未深入内里，但其性质较为顽固，对人体的正气形成了较大的威胁，或者人体的正气在抗争病邪的过程中表现出了一定的亢进状态。

总的来说，症脉相反是中医诊断中一种较为复杂的情况，它要求医生具备丰富的临床经验和深厚的中医理论基础，才能准确判断病情并制定有效的治疗方案。因此，在面对这类患者时，我们需要更加谨慎和细致地进行诊断和治疗。

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