第十九 章 （9）五实五虚的中医辨证与治愈之道

在传统中医理论中，存在“五实”之说，它是对人体五脏受邪后所表现出的一系列实证症状的概括。“脉盛是心受邪盛，皮热是肺受邪盛，腹胀是脾受邪盛，二便不通是肾受邪盛，闷瞀是肝受邪盛”，正是这一理论的体现。

我们来逐一解析这些概念：

1.“脉盛是心受邪盛”这一说法，蕴含了深厚的医学哲理。这里的“脉盛”，指的是脉象洪大有力，它不仅仅是心跳强度的直观反映，更是心脏功能状态及是否受邪的重要指征。

心脏，作为人体的“君主之官”，主宰着血脉的运行。当心脏功能正常时，血脉通畅，气血和调，脉象自然平稳有力。然而，一旦心脏受到外邪侵袭或功能亢进，血脉的运行就会受到影响，脉象也会随之发生变化，呈现出洪大有力的“脉盛”之象。

这种脉象的变化，实际上是心脏在向外发出“求救信号”。它告诉我们，心脏可能正遭受着某种程度的损害或压力，需要我们及时关注并采取相应的治疗措施。

在中医临床实践中，医生们往往会通过细致入微的脉象诊察，结合患者的其他症状表现，来准确判断心脏的健康状况及是否受邪。

所以，“脉盛是心受邪盛”这一说法，不仅揭示了脉象与心脏健康之间的密切关系，也为我们提供了一种通过观察脉象来洞察人体健康状况的中医智慧。

2.“皮热是肺受邪盛”这一观点，深刻揭示了人体内外环境之间的相互联系和影响。肺脏，作为人体的“华盖”，不仅主宰着呼吸，还通过其“主皮毛”的功能，与体表的皮毛紧密相连。

当肺脏受到外邪（如风、寒、暑、湿、燥、火等）侵袭时，其正常的生理功能会受到影响，导致肺气宣发不畅，皮毛的防御功能减弱。此时，皮毛往往会出现一系列异常反应，以警示我们肺脏的健康状况。皮热，就是这些异常反应中的一种常见表现。

皮热之所以与肺受邪盛相关联，是因为在中医看来，肺与皮毛之间存在着密切的生理和病理联系。肺气的宣发和肃降，能够调节皮毛的开合和汗液的排泄，从而维持人体正常的体温和防御功能。当肺气受损，宣发不畅时，皮毛的开合失常，汗液排泄不畅，热邪就容易郁滞于皮毛之间，导致皮热的症状出现。

此外，皮热还可能伴随着瘙痒、红肿等其他症状，这些都是肺受邪盛时皮毛功能异常的具体表现。因此，当我们出现皮热等症状时，不仅要关注体表的变化，更要深入思考肺脏的健康状况，及时采取相应的治疗措施，以恢复肺脏的正常功能，维护人体的健康。

3.“腹胀是脾受邪盛”这一观点，深刻揭示了脾脏功能与人体健康之间的紧密联系。脾，作为人体的后天之本，主运化，负责将我们摄入的食物转化为水谷精微，并输送到全身各处，为身体提供必要的营养和能量。

当脾脏受到外邪侵袭，如湿邪、寒邪等，或者由于饮食不节、情志失调等原因导致脾脏功能失调时，其运化能力就会下降。这意味着食物无法被及时、有效地转化为水谷精微，而是积滞在腹中，形成腹胀。

腹胀，作为脾脏功能失调的一种常见表现，不仅给患者带来不适，还影响食欲和消化吸收，进一步损害身体健康。因此，在中医临床实践中，对于腹胀的治疗，往往需要从调理脾脏入手，通过健脾益气、消食导滞等方法，恢复脾脏的运化功能，从而消除腹胀症状。

此外，值得注意的是，腹胀还可能与其他脏腑功能失调有关，如肝气郁结、肾气不足等。因此，在治疗腹胀时，还需要根据患者的具体病情和体质状况，进行综合分析和辨证施治。

4.“二便不通是肾受邪盛”，深刻揭示了肾脏与人体水液代谢及二便排泄之间的密切联系。肾脏，作为人体的先天之本，主水液代谢，通过其气化作用，将体内的水液转化为尿液和汗液，并通过二便排出体外，从而维持体内水液的平衡。

当肾脏受到外邪侵袭，如湿邪、寒邪等，或者由于久病体虚、劳累过度等原因导致肾脏功能受损时，其主水液代谢的功能就会受到影响。这时，水液代谢失常，体内的水液无法正常转化为尿液和汗液排出体外，就会导致二便的排泄受到影响，出现不通畅的情况。

具体来说，二便不通可能表现为小便短赤、淋漓不尽，或者大便秘结、排便困难等症状。这些症状不仅给患者带来不适，还可能进一步影响肾脏的功能，形成恶性循环。

因此，在中医临床实践中，对于二便不通的治疗，往往需要从调理肾脏入手，通过温阳利水、活血化瘀等方法，恢复肾脏的正常功能，从而改善二便的排泄情况。

5.“闷瞀是肝受邪盛”这一观点，深刻揭示了肝脏功能与人体情志、气机运行之间的密切关系。肝脏，作为人体的“将军之官”，主疏泄，负责调节情志活动和气机的运行，确保人体内外环境的和谐统一。

当肝脏受到外邪侵袭，如湿热、瘀血等，或者由于情志不畅、长期抑郁等原因导致肝脏功能失调时，其疏泄功能就会受到阻碍。这时，气机不畅，气血运行受阻，人体就会出现一系列症状，其中闷瞀便是典型之一。

闷瞀，即胸闷、头目昏蒙不清的症状，它反映了肝脏疏泄功能受阻后，气机不畅、气血瘀滞的病理状态。患者往往感到胸部憋闷，呼吸不畅，同时伴有头目昏沉、思维不清等症状，严重影响生活质量和工作效率。

在中医临床实践中，对于闷瞀的治疗，往往需要从调理肝脏入手，通过疏肝解郁、活血化瘀等方法，恢复肝脏的正常疏泄功能，从而改善气机运行，消除闷瞀症状。同时，还需要关注患者的情志变化，引导其保持积极乐观的心态，避免长期抑郁和情绪波动，以维护肝脏的健康。

综上所述，“五实”是中医对人体五脏受邪后所表现出的一系列实证症状的总结。它体现了中医对人体生理病理的深刻认识，也为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。

在中医理论中，“五虚”是对人体五脏功能不足时所表现出的一系列虚弱症状的概括。“脉细是心气不足，皮寒是肺气不足，气少是肝气不足，泄利前后是肾气不足，饮食不入是脾气不足”，正是这一理论的精髓所在。

首先，我们来逐一解析这些概念：

1.“脉细是心气不足”这一观点，是对脉象与心脏功能之间关系的深刻阐述。脉细，指的是脉象细弱无力，它不仅仅是一种脉象特征，更是心脏功能状态的一种反映。

心脏，作为人体的“君主之官”，是推动血液循环的主要脏器。它通过不断地跳动，将血液输送到全身各处，为各个组织器官提供必要的营养和氧气。而这一切，都离不开心气的推动和调控。

当心气充足时，心脏功能强健，血脉运行有力，脉象自然洪大有力，充满生机。然而，一旦心气不足，心脏功能就会受到影响，血脉运行变得无力，脉象也会随之变得细弱。

脉细作为心气不足的一种表现，往往伴随着其他症状的出现，如心悸、气短、乏力等。这些症状都是心脏功能不足，无法满足身体需求时所产生的反应。

在中医临床实践中，对于脉细这一脉象特征，医生往往会结合患者的其他症状、舌象、体质等因素进行综合判断，以确定是否存在心气不足的情况。一旦确诊，就需要采取相应的治疗措施，如益气养心、活血化瘀等，以恢复心脏的正常功能，改善脉象细弱的症状。

2.“皮寒是肺气不足”这一观点，是对人体生理机能与外在表现之间关系的深刻洞察。肺，作为人体的“华盖”，不仅主宰呼吸，还通过其“主皮毛”的功能，与体表的皮毛紧密相连，共同维护着人体的健康。

肺气充足时，它如同温暖的阳光，照耀并温煦着皮毛，使皮毛保持正常的温度和防御功能，从而抵御外界风、寒、暑、湿等邪气的侵袭。这时，我们的皮肤会显得红润有光泽，充满生机与活力。

然而，一旦肺气不足，这种温煦和滋养的作用就会减弱，皮毛就会失去肺气的庇护，变得寒冷而脆弱。这就是“皮寒是肺气不足”的直观体现。皮寒的症状可能表现为皮肤温度下降，手感发凉，甚至可能出现皮肤苍白、干燥、脱屑等现象。

从中医的角度来看，肺气不足往往与多种因素有关，如久病体虚、劳累过度、情志不畅等。这些因素都会导致肺气耗伤，使其无法充分发挥其温煦皮毛的作用。因此，在治疗皮寒症状时，中医往往会从调理肺气入手，通过益气养肺、温阳散寒等方法，恢复肺气的正常功能，从而改善皮毛的温煦状态。

此外，值得注意的是，皮寒症状并非孤立存在，它往往与其他肺气不足的症状相伴而生，如咳嗽、气短、乏力等。因此，在出现皮寒症状时，我们还需要结合其他症状进行综合判断，以确定是否存在肺气不足的情况。

3.“气少是肝气不足”这一观点，是对人体肝脏功能与气机运行关系的精准概括。肝脏，作为人体的“将军之官”，主疏泄，负责调节全身气机的运行，确保气血畅通无阻，人体得以保持活力与健康。

当肝气充足时，它如同一位精力充沛的指挥官，有条不紊地指挥着全身气机的升降出入，使人体各个脏腑、经络、组织器官的功能活动协调一致，充满生机与活力。这时，我们往往会感到精神饱满，气力充沛，应对日常生活和工作游刃有余。

然而，一旦肝气不足，这位指挥官就会显得力不从心，无法有效地调节全身气机的运行。这时，气机就会变得不畅，气血运行受阻，人体就会出现一系列症状，其中气少、乏力便是最为常见的表现。患者往往会感到精神萎靡不振，容易疲劳，即使进行简单的活动也会感到力不从心。

从中医的角度来看，肝气不足往往与多种因素有关，如情志不畅、长期熬夜、过度劳累等。这些因素都会导致肝气耗伤，使其无法充分发挥其疏泄功能，从而影响全身气机的运行。因此，在治疗气少、乏力等症状时，中医往往会从调理肝气入手，通过疏肝解郁、益气养血等方法，恢复肝气的正常功能，从而改善气机不畅的症状。

此外，值得注意的是，肝气不足往往还会伴随其他症状的出现，如情绪抑郁、胁肋胀痛、月经不调等。这些症状都是肝气不足导致气机不畅，进而影响全身脏腑功能的具体表现。因此，在出现气少、乏力等症状时，我们还需要结合其他症状进行综合判断，以确定是否存在肝气不足的情况。

4.肾确实被视为人体的一个重要脏器，它不仅与生殖、生长发育密切相关，还主导着水液的代谢和排泄。当肾气充足时，人体的水液代谢系统能够正常运作，二便（大便和小便）的排泄也会保持在一个健康、稳定的状态。

当肾气不足时，这种平衡就可能会被打破。肾气不足可能导致水液代谢失常，进而影响到二便的正常排泄。具体来说，可能会出现大便稀薄、次数增多（即泄）或者小便频繁、尿量异常（即利）等症状，这些都可以被视为泄利前后的表现。

值得注意的是，这里的“泄利前后”并非指一个严格的时间顺序，而是用来描述肾气不足时，大便和小便可能出现的异常状态。同时，中医理论中的“肾气”是一个相对抽象的概念，它涵盖了肾脏的多种功能和作用，因此在实际应用中需要结合具体的病情和症状来进行综合判断。

如果你或身边的人出现了类似的症状，建议及时就医，通过专业的中医诊疗来明确病因和治疗方法。在日常生活中，也可以通过合理的饮食、作息和适当的运动来养护肾气，保持身体的健康和平衡。

5.脾确实是一个至关重要的脏器，它主运化，扮演着将我们摄入的食物转化为水谷精微，并输送到全身各处的关键角色。这一功能对于维持人体的正常生理活动至关重要。

当脾气充足时，脾的运化功能强健，能够高效地处理我们摄入的食物，将其转化为身体所需的营养物质，并通过经络输送到全身，滋养各个脏腑和器官。然而，若脾气不足，则运化能力会明显下降，这往往会导致一系列消化系统的问题，其中食欲不振、饮食不入就是比较典型的症状。

食欲不振通常表现为对食物的欲望降低，即便是平时喜欢的食物也提不起兴趣。而饮食不入则可能表现为即便摄入了一定量的食物，但身体却无法有效吸收其中的营养，导致身体逐渐消瘦、乏力，甚至可能出现营养不良的情况。

针对脾气不足导致的食欲不振、饮食不入等症状，中医通常会采用健脾益气的方法进行调理。这包括使用具有健脾功效的中药，如党参、白术、茯苓等，以及通过调整饮食结构，增加易消化、营养丰富的食物摄入，来减轻脾的负担，促进脾气的恢复。

当然，除了药物治疗和饮食调整外，保持良好的生活习惯和心态也是非常重要的。适当的运动可以促进气血运行，增强脾胃功能；而保持乐观、积极的心态则有助于调节身体机能，促进疾病的康复。

综上所述，“五虚”是中医对人体五脏功能不足时所表现出的一系列虚弱症状的总结。它体现了中医对人体生理病理的深刻认识，也为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。

在实际应用中，中医医生会根据患者的具体病情、体质等因素进行综合判断和分析，结合“五虚”理论，制定个性化的治疗方案，以恢复五脏的正常功能，改善患者的健康状况。

胃气被视为人体生命活动的重要基础，它关乎着人体的消化吸收功能以及整体健康状况。吃些粥浆，慢慢地胃气恢复，大便泄泻停止，则虚者也可以痊愈”，实际上是对中医调养虚证患者的一种形象描述。

当人体处于虚弱状态时，往往伴随着胃气不足，消化吸收能力下降。此时，通过适当的饮食调养，如吃些易于消化吸收的粥浆类食物，可以逐步帮助恢复胃气。粥浆类食物不仅营养丰富，而且易于消化吸收，不会给脾胃造成过重的负担，有助于脾胃功能的逐渐恢复。

随着胃气的恢复，人体的消化吸收能力也会逐渐增强，各种营养物质得以更好地被吸收利用。这不仅可以改善患者的营养状况，还可以增强机体的免疫力，促进疾病的康复。

同时，大便泄泻的停止也是虚证患者康复的一个重要标志。泄泻往往是由于脾胃功能失调，水湿运化失常所致。当脾胃功能逐渐恢复，水湿得以正常运化，泄泻症状自然会得到缓解。

因此，对于虚证患者来说，通过适当的饮食调养，逐步恢复胃气，改善消化吸收功能，是康复的关键所在。当然，除了饮食调养外，还需要结合患者的具体病情和体质状况，采取综合性的治疗措施，以达到最佳的康复效果。

在中医理论中，疾病的转归与机体内部的阴阳平衡、脏腑功能状态密切相关。“如若原来身热无汗的，而现在得汗，原来二便不通的，而现在大小便通利了，则实者也可以痊愈”，正是对中医理论中疾病向好转归的一种形象描述，也体现了“五虚、五实能够痊愈的机转”。

身热无汗是实证患者常见的一种症状，它往往反映了机体内部热邪炽盛，津液耗伤，汗孔闭塞。而当患者通过治疗或调养，热邪得以清除，津液得以恢复，汗孔得以开启，从而能够出汗时，这标志着机体的热邪得到了有效的疏泄，病情正在向好的方向发展。

二便不通也是实症患者常见的症状之一，它往往与脏腑功能失调、气机不畅有关。而当患者通过治疗或调养，脏腑功能得以恢复，气机得以调畅，大小便得以通利时，这标志着机体的气机运行正常，脏腑功能正常，病情正在逐渐缓解。

因此，当实症患者出现上述向好的症状变化时，我们可以认为病情正在逐渐好转，实者也可以因此痊愈。这一过程正是中医理论中“五虚、五实能够痊愈的机转”的体现。

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