第二十章 三部九候

“三部九候”，这是古代中医脉诊中一种极为精妙且全面的诊断方法，也被尊称为遍诊法。它不仅仅是一种技术，更是中医智慧的结晶，体现了中医对人体生理病理深刻而独特的理解。

在“三部九候”的理论体系中，人体被巧妙地划分为上、中、下三个大部位，每个部位又进一步细分为天、地、人三候，共计九候。这种划分方式，既考虑了人体的整体结构，又兼顾了各个部位之间的内在联系，从而能够全面而深入地诊察人体的经络气血运行情况。

具体来说，上部主要候诊头颈部的气血状况，中部则关注胸部及上肢的气血变化，而下部则侧重于腹部及下肢的经络气血。每一候的诊察，都对应着特定的脏腑经络，通过细致入微的脉象分析，医生可以准确地推断出疾病的性。

这种脉诊方法不仅要求医生具备扎实的中医理论基础，还需要丰富的临床经验和敏锐的洞察力因为脉象的变化往往微妙而复杂，需要医生用心去感受、去体会，才能捕捉到那些细微的差别和变化。

总的来说，“三部九候”是古代中医脉诊中的一颗璀璨明珠，它以其独特的理论体系和精湛的诊断技术，为中医临床提供了宝贵的经验和指导。在现代社会，我们依然应该珍视和传承这一宝贵的文化遗产，让它继续为人类健康事业贡献力量。

二、具体部位与候诊内容

在中医的“三部九候”脉诊体系中，上部（头颈部）的诊察是至关重要的。这一部位涵盖了人体的许多重要器官和组织，因此，通过细致入微的脉象分析，我们可以推断出头部、耳目以及口齿等部位的健康状况。

天候：诊额旁动脉，候头部病变

当我们诊察额旁动脉时，实际上是在关注头部的气血运行状况。额旁动脉的脉象能够反映出头部的病变情况，比如头痛、眩晕、中风等。这些病症往往与头部的气血瘀滞或不足有关，因此，通过观察额旁动脉的脉象，我们可以对头部病变进行初步的诊断。

人候：诊耳前动脉，候耳目病变

耳前动脉的诊察则主要关注耳目部位的健康状况。耳目作为人体的重要感官器官，其气血运行状况直接关系到我们的听觉和视觉功能。如果耳前动脉的脉象出现异常，比如脉象细弱、跳动无力等，那么很可能预示着耳目部位存在病变，如耳鸣、耳聋、视力下降等。

地候：诊颊车动脉，候口齿病变

颊车动脉的诊察则主要反映口齿部位的健康状况。口齿作为人体的咀嚼和发音器官，其气血运行状况对于我们的日常生活至关重要。如果颊车动脉的脉象出现异常，比如脉象紧张、跳动有力等，那么很可能预示着口齿部位存在病变，如牙痛、口腔溃疡、牙周炎等。

总的来说，上部（头颈部）的“三部九候”诊察是中医脉诊中的重要组成部分。通过细致入微的脉象分析，我们可以对头部、耳目以及口齿等部位的健康状况进行初步的诊断，为后续的治疗提供有力的依据。

在中医“三部九候”的脉诊体系中，中部（手部）的诊察同样占据着举足轻重的地位。这一部位的脉象变化，能够反映出人体内脏腑经络的生理病理状况，尤其是肺脏、心脏以及胸中之气的健康状况。

天候：诊手太阴经（寸口），候肺脏病变

当我们诊察手太阴经（寸口）时，实际上是在关注肺脏的气血运行状况。寸口脉作为中医脉诊中最为常用的部位之一，其脉象能够反映出肺脏的虚实寒热等病理变化。比如，如果寸口脉浮而有力，可能预示着肺脏有热邪侵袭；如果寸口脉沉而无力，则可能暗示着肺脏气虚或阳虚。因此，通过观察寸口脉的脉象，我们可以对肺脏病变进行初步的诊断。

人候：诊手少阴经（神门），候心脏病变

神门穴是手少阴心经的原穴，位于手腕部，其脉象变化能够反映出心脏的生理病理状况。如果神门脉脉象异常，比如跳动过快或过慢、脉象细弱或弦紧等，都可能预示着心脏存在病变。比如，心动过速可能与心悸、心动过速症等相关；心动过缓则可能与心阳虚、心衰等病症有关。因此，诊察神门脉对于心脏病变的早期发现和治疗具有重要意义。

地候：诊手阳明经（合谷），候胸中之气

合谷穴是手阳明大肠经的重要穴位，其脉象变化能够反映出胸中之气的盛衰状况。胸中之气是中医理论中的一个重要概念，它关乎着人体的呼吸、循环等生理功能。如果合谷脉脉象有力且跳动均匀，说明胸中之气充足，人体生理功能正常；如果合谷脉脉象无力或跳动异常，则可能暗示着胸中之气不足或存在病理变化。因此，通过观察合谷脉的脉象，我们可以对胸中之气的健康状况进行初步的判断。

总的来说，中部（手部）的“三部九候”诊察是中医脉诊中的重要组成部分。通过细致入微的脉象分析，我们可以对肺脏、心脏以及胸中之气等脏腑经络的健康状况进行初步的诊断，为后续的治疗提供有力的依据。

在中医“三部九候”的脉诊体系中，下部（足部）的诊察同样至关重要。这一部位的脉象变化，能够反映出人体内脏腑经络的深层次健康状况，特别是肝脏、脾胃以及肾脏等重要脏器的病变情况。

天候：诊足厥阴经（五里或太冲），候肝脏病变

当我们诊察足厥阴经时，通常会选择五里或太冲等穴位进行脉象分析。这些穴位的脉象变化能够反映出肝脏的生理病理状况。如果脉象弦硬有力，可能预示着肝气郁结或肝火旺盛；如果脉象细弱无力，则可能暗示着肝血不足或肝气虚衰。因此，通过观察足厥阴经的脉象，我们可以对肝脏病变进行初步的诊断和评估。

人候：诊足太阴经（箕门），候脾胃病变

箕门穴是足太阴脾经的重要穴位之一，其脉象变化能够反映出脾胃的生理病理状况。脾胃作为后天之本，其健康状况直接关系到人体的消化吸收和营养代谢。如果箕门穴的脉象出现异常，比如脉象沉迟无力或弦紧不舒等，都可能预示着脾胃存在病变。同时，也有说法认为，在诊察脾胃病变时，还应配合足阳明胃经的动脉冲阳穴进行脉象分析，以更全面地了解脾胃的健康状况。

地候：诊足少阴经（太溪），候肾脏病变

太溪穴是足少阴肾经的原穴，其脉象变化能够反映出肾脏的生理病理状况。肾脏作为先天之本，其健康状况对于人体的生长发育和生殖繁衍具有重要意义。如果太溪穴的脉象出现异常，比如脉象细弱无力或沉迟不现等，都可能预示着肾脏存在病变，如肾虚、肾阳虚等。因此，通过观察太溪穴的脉象，我们可以对肾脏病变进行初步的诊断和评估。

总的来说，下部（足部）的“三部九候”诊察是中医脉诊中的重要组成部分。通过细致入微的脉象分析，我们可以对肝脏、脾胃以及肾脏等重要脏器的健康状况进行初步的诊断和评估，为后续的治疗提供有力的依据。

三、理论意义与应用

“三部九候论”体现了中医的整体观念和阴阳五行学说，是古代中医诊断疾病的重要手段。通过诊察九候的脉搏变化，医生可以判断人体脏腑的寒热虚实状况，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。在现代中医临床实践中，虽然三部九候诊法已经有所简化，但其基本理念和方法仍然具有重要的参考价值。

四、注意事项

1. 诊察时应选择在患者平静、未进食、未运动等生理状态下进行，以保证诊断的准确性。

2. “三部九候”诊脉法虽然具有一定的诊断价值，但也存在一定的局限性。医生需要综合考虑患者的病情和其他诊断方法的结果，以得出更为准确的诊断。

总的来说，“三部九候论”是古代中医诊断学的重要篇章，它详细阐述了三部九候诊法的原理和应用，为后世医者提供了宝贵的诊断经验和指导。这一理论不仅体现了中医的整体观念和阴阳五行学说，也为现代中医临床实践提供了重要的参考依据。

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